Офтальмогерпес – это вирусное поражение оболочек глазного яблока, вызванное действием на них вируса простого герпеса (ВПГ). Заболевание распространено среди лиц обоих полов, встречается во всех возрастных группах. Наиболее часто вирус поражает роговую оболочку глаза, приводя к развитию герпетического кератита.
Содержание
Возбудитель заболевания
Возбудителем заболевания в большинстве случаев является ВПГ 1 типа. После первичного заражения, происходящего обычно в детском возрасте, герпес мигрирует в нервные клетки пациента, продолжая там свое существование. Вирус активизируется при снижении общего и местного иммунитета, переохлаждениях, травмах роговой оболочки и конъюнктивы. Помимо герпеса вирус вызывает появление так называемой простуды на губах.
В более редких случаях привести к развитию кератита может ВРГ 2 типа, вызывающий также появление высыпаний в области наружных половых органов.
Если заболевание развивается при первичном попадании вируса в организм, происходит поражение поверхностного слоя роговицы – эпителия. После этого ВПГ продолжает свое существование в ганглиях нервов лица и глазного яблока. При рецидиве заболевания повреждению подвергаются глубокие слои роговой оболочки.
Виды офтальмогерпеса
Существует несколько классификаций офтальмогерпеса, основанных на локализации, причине и времени возникновения заболевания.
По локализации выделяют:
- герпетический конъюнктивит;
- герпетический кератит (подразделяющийся на поверхностный и глубокий);
- неврит зрительного нерва.
- герпетический увеит;
- герпетический хориоретинит;
По времени возникновения процесса выделяют герпес:
- первичный (обычно двусторонний);
- повторный (обычно односторонний);
- рецидивирующий.
Клинические проявления
Клиническая картина заболевания зависит от локализации поражения. Начальный период не выражен, симптоматика нарастает стремительно.
Конъюнктивит
Для герпетического конъюнктивита характерно слизистое отделяемое, зуд, покраснение глаз. Появляется небольшой отек конъюнктивы век и глазного яблока. На верхнем и нижнем веке, на коже вокруг глаз, под глазами, иногда на губах возникают небольшие водянистые образования (везикулы), вызывающие сильный зуд. Изолированный герпетический конъюнктивит встречается редко, воспаление быстро переходит на роговицу.
Кератит
Первичный герпетический кератит начинается остро, протекает на фоне ОРВИ и имеет длительное течение. Перед появлением офтальмологических симптомов у пациента увеличиваются регионарные лимфатические узлы. После проникновения возбудителя в роговую оболочку на ней образуются беловатые пузырьки. Клинически это проявляется развитием роговичного синдрома. У пациента возникают выраженные:
- светобоязнь;
- слезотечение;
- боль;
- блефароспазм (рефлекторное смыкание век).
Везикулы на роговице со временем могут изъязвляться, образуя сначала эрозии, а затем и язвы. На этом фоне роговая оболочка начинает прорастать кровеносными сосудами, которых в норме в ней нет. Это приводит к резкому ухудшению зрения. Процесс завершается образованием бельма – белого пятна на роговой оболочке, приводящего к частичной или полной слепоте.
При возникновении рецидивов герпеса везикулезные элементы появляются по краю бельма. Роговичный синдром выражен слабее из-за потери роговицей чувствительности.
Поверхностный кератит включает в себя везикулезный, древовидный, ландкартообразный, краевой. Глубокие формы представлены метагерпетическим, диффузным и стромальным кератитом.
Везикулезный офтальмогерпес
Эта форма заболевания характеризуется выраженным роговичным синдромом, появлением ощущения инородного тела на глазу. На поверхности роговицы образуется множество пузырьковых элементов, состоящих из отслоившихся клеток эпителия. Везикулы быстро лопаются, образуя эрозии. При попадании на эрозированную поверхность патогенных микроорганизмов происходит вторичное бактериальное инфицирование глаза.
Древовидный герпес
При этом виде герпеса элементы сыпи группируются в виде ветки дерева в центральной части роговой оболочки. Отличительной особенностью древовидной формы заболевания является выраженная боль в глазу. Когда пузырьки лопаются, на их месте остается большая язва, которая может сохраняться на протяжении 2-4 недель. Вирус распространяется в глубже лежащие слои, захватывая строму. Такой вид герпеса склонен к частому рецидивированию. Рецидив обычно возникает не только в роговой, но и сосудистой оболочках, вызывая иридоциклит.
Ландкартообразный (географический) герпес
Герпес начинается как древовидный кератит. При этом язва распространяется не вглубь роговицы, а по ее поверхности. Этот вид характерен для пациентов, получающих длительную стероидную терапию.
Краевой кератит
При этой форме заболевания везикулы образуются только по краю роговицы (на границе со склерой), не затрагивая центральную часть. В дальнейшем возникает полулунный инфильтрат и язва. При рубцевании снижения центральной остроты зрения не происходит.
Глубокий герпетический кератит
Глубокие формы заболевания характеризуются поражением стромы и эндотелия роговицы. Возникает выраженный отек роговой оболочки, зрение резко снижено. Боль сменяется полной потерей чувствительности. Заболевание имеет длительное течение, часто рецидивирует. При рассасывании инфильтрата образуется грубое бельмо, приводящее к слепоте.
Герпетический увеит
Увеит (иридоциклит) не имеет специфических симптомов. Появляется выраженное снижение зрения, пелена перед глазами. Радужная оболочка меняет цвет, ее рисунок стушеван. Зрачок сужен, по его краю образуются спайки с передней капсулой хрусталика. У пациента возникает боль, светобоязнь.
Хориоретинит
Герпетическое поражение сетчатой оболочки возникает редко. На сетчатке появляются патологические очаги, видимые при офтальмоскопии. Пациенты жалуются на снижение зрительной функции и сужение полей зрения.
Ретробульбарный неврит
Поражение зрительного нерва характеризуется сужением полей зрения, выраженной болезненностью. Боль идет от глаза и распространяется на всю половину головы. При офтальмоскопии диск зрительного нерва визуализируется с отеком.
Осложнения
Осложнением кератита становится формирование грубого бельма. Бельмо не рассасывается с помощью лекарственных средств и приводит к слепоте. Единственным способом его устранения является оперативное вмешательство, успех которого зависит от толщины неповрежденных слоев роговицы и состояния местного иммунитета.
При поражении радужной оболочки может происходить закупорка путей оттока водянистой влаги. Это приводит к повышению внутриглазного давления.
Диагностика заболевания
Диагностика кератита основана на клиническом проявлении заболевания при биомикроскопии. Герпес глубоких отделов глазного яблока диагностируется при офтальмоскопии. Для диагностики внутриглазной гипертензии применяются бесконтактные методы измерения давления.
Методы лечения
Против герпеса у взрослых проводится общее и местное лечение. В качестве местной терапии используются препараты ацикловира, валацикловира, фамцикловира и ганцикловира в виде мазей и гелей. Лекарственное средство наносится на все кожные высыпания около глаз, возле края век и закладывается за нижнее веко, после чего распределяется на глазу. Каждые 10 дней препарат меняется во избежание привыкания. Используются также неспецифические противовирусные препараты в виде капель от герпеса – интерферон и офтальмоферон.
Общее лечение состоит в приеме противогерпетических препаратов внутрь. Длительность курса и дозировку препарата определяет офтальмолог. Дополнительно назначаются лекарственные средства, стимулирующие иммунитет – левамизол и тималин.
При появлении язв и эрозий применяются средства с регенерирующими свойствами. При присоединении вторичной инфекции используются антибиотики. Для снижения внутриглазного давления назначаются антигипертензивные препараты. При иридоциклите используются средства, расширяющие зрачок.
Хирургическое лечение проводится при появлении бельма. Выполняется пересадка роговой оболочки.
Особенности патологии в детском возрасте
Для детей характерно развитие первичного герпеса. При этом в первые полгода ребенок защищен от вируса простого герпеса антителами, полученными от матери при рождении. Для детей, находящихся на грудном вскармливании, период защищенности организма несколько больше. В большинстве случаев первичное заражение происходит в период от 6 месяцев до 5 лет. Офтальмогерпес обычно двусторонний, поражаются преимущественно передние отделы глаза – слизистая глаза и роговица.
При обнаружении любых кожных высыпаний родителям необходимо показать ребенка педиатру. Он определит, может ли быть герпес на глазу, назначит консультацию детского офтальмолога. Окулист скажет чем лечить герпес у ребенка.
Профилактика
В качестве специфической профилактики герпеса разработана герпетическая поливакцина. Неспецифическая профилактика состоит в повышении общего иммунитета, своевременном лечении герпеса других локализаций.
Автор статьи: Татьяна, специалист для сайта glazalik.ru
Делитесь Вашим опытом и мнением в комментариях.
Загрузка...
