Ретробульбарный неврит зрительного нерва: симптомы и лечение

Нервные волокна являются важным элементом зрительного аппарата. Именно благодаря им в мозг поступают импульсы, передающие информацию об окружающем мире. И если нервная ткань подвергается патологическим изменениям, то это незамедлительным образом отражается на зрительном восприятии. При воспалении зрительного нерва за пределами глазного яблока диагностируется ретробульбарный неврит. Данное заболевание сопровождается серьезными зрительными нарушениями и может привести к полной слепоте.

ретробульбарный неврит зрительного нерва

Патогенез заболевания

Зрительный нерв (ЗН) – это пучок волокон, основная задача которых заключается в передаче информации из сетчатки к головному мозгу. Головка зрительного нерва, расположенная внутри глазного яблока, дает начало более 1 млн нервных окончаний, окутывающих структуры глаза. При выходе из глазного яблока ЗН покрывается несколькими оболочками, которые защищают его от повреждений и обеспечивают скоростное проведение импульсов. В черепной области формируется хиазм – зрительный перекресток.

Оболочки нерва имеют тесную связь с головным мозгом, поэтому поражение второго может негативно отразиться на состоянии первого. В зависимости от того, на каком участке локализуется воспалительный процесс, диагностируется папиллит, нейроретинит или ретробульбарный неврит. Ретробульбарный неврит зрительного нерва представляет собой воспаление оптического нерва, расположенного между зрительным перекрестком и орбитой глаза. При таком заболевании повреждаются отделы, находящиеся за пределами глазных структур.

Первым делом происходит нарушение функции передачи информации, проявляющееся ухудшением остроты зрения и выпадением оптических полей. При последующем прогрессировании патологии поражается все больше оптических волокон, а на участках деструкции образовываются соединительнотканные образования. В результате это приводит к потере зрения.

При полном поражении функции не восстанавливаются.

Причины возникновения

ретробульбарный неврит зрительного нерва

Этиология ретробульбарного неврита до конца не изучена, однако известно, что патология может иметь как первичный, так и вторичный характер. В первом случае воспаление развивается самостоятельно, что встречается крайне редко. Вторичный неврит возникает на фоне других патологических процессов. В большинстве случаев (65-80%) он появляется при рассеянном склерозе, при котором демиелинизация нервных волокон распространяется на оптические нервы и вызывает воспаление.

Также поражение зрительного нерва может произойти по таким причинам:

  • черепно-мозговые травмы;
  • опухоли головного мозга;
  • нейроинфекции;
  • инфекционные заболевания (гайморит, отит, цистит);
  • вирусные инфекции (герпес, мононуклеоз);
  • микотические патологии;
  • аутоиммунные заболевания;
  • кариес зубов;
  • аллергические реакции;
  • вирусные, грибковые патологии глаз;
  • болезни крови;
  • заболевания почек, печени.

Спровоцировать развитие патологии могут и некоторые системные заболевания (сахарный диабет, артрит, подагра, авитаминоз и так далее).

Из-за такого большого перечня возможных причин зрительного неврита определить точную этиологию воспаления часто бывает затруднительно.

Кто входит в группу риска

В группу риска развития ретробульбарного неврита ЗН относятся следующие категории людей:

  • молодые люди в возрасте 20-40 лет;
  • представители женского пола;
  • беременные с патологическими отклонениями;
  • алкоголики, наркоманы.
Вероятность возникновения данного недуга повышается при наследственной предрасположенности, генных мутациях и отравлениях свинцом.

Классификация

С учетом характера течения воспалительного процесса ретробульбарный неврит зрительного нерва бывает двух форм:

  1. Острый. Возникает чаще всего в молодом возрасте, при патологии первичного характера. Зрительные функции снижаются очень стремительно.
  2. Хронический. Зрительные функции ухудшаются постепенно на фоне церебрального поражения. Чаще всего является следствием прогрессирования острого воспаления. Характеризуется чередованием периодов обострения и ремиссии.

В зависимости от места локализации воспалительного процесса выделяют следующие разновидности неврита:

  1. Аксиальная. Наиболее распространенный вид заболевания, при котором поражение аксиального пучка сопровождается ухудшением центрального зрения и образованием скотом.
  2. Периферическая. Воспалительный процесс локализуется на периферии нерва и сопровождается образованием подоболочечного содержимого, вызывающего болевые ощущения. Центральное зрение сохраняется, но при этом сужается зрительное поле.
  3. Трансверсальная. Наиболее запущенная форма болезни, сопровождающаяся выраженной дисфункцией зрительного аппарата. Воспаление начинается в аксиальных структурах и затем распространяется по всему нервному стволу, приводя к полной слепоте.

Учитывая обширность поражения зрительного нерва, неврит бывает:

  • тотальный – поражаются нервные оболочки и волокна;
  • осевой – воспаление локализуется в папилломакулярном пучке;
  • нейроретинит – дополнительно поражаются нервные волокна сетчатки;
  • периневрит – поражаются волокна и оболочки.

В зависимости от этиологии ретробульбарный неврит может быть:

  • инфекционным;
  • токсическим;
  • аутоиммунным;
  • параинфекционным;
  • ишемическим.
Точное определение формы воспалительного процесса позволяет подобрать наиболее подходящую методику терапии.

Симптомы

Клиническая картина ретробульбарного неврита ЗН зависит от характера его течения.

Читайте в отдельной статье:  Отек диска зрительного нерва: симптомы, причины и лечение

Острая форма

Патологические проявления возникают сразу после развития воспалительного процесса. Сопровождается такими симптомами:

  • ухудшение видимости;
  • болезненность в области глазных яблок;
  • нарушение цветовосприятия;
  • отек;
  • гиперемия.

Сначала поражается один глаз, а затем и второй.

Хроническая форма

Ухудшение видимости возникает постепенно, через некоторое время нерв атрофируется, формируется скотома. При этом больной плохо видит в темноте, отмечает появление галлюцинаций и жалуется на головную боль. Иногда наблюдается гиперемия глаз и тошнота.

О воспалении оптического нерва могут свидетельствовать следующие симптомы:

  • светобоязнь;
  • вспышки света перед глазами;
  • размытость изображения;
  • повышенная чувствительность сетчатки;
  • слабость;
  • боль в глазах, бровях;
  • близорукость.

Симптоматические проявления способны усиливаться после сильной физической нагрузки или психического перенапряжения. Если вышеперечисленные признаки дополняются другими неприятными явлениями, очень сильно ухудшают общее состояние или вызывают необычные ощущения (онемение, слабость конечностей, гипертермия), то нужно немедленно обратиться к врачу.

Возможные осложнения

При неправильной или несвоевременно проведенной терапии ретробульбарный неврит зрительного нерва может вызвать следующие осложнения:

  • необратимое разрушение клеток нервного ствола;
  • повреждение нерва;
  • оптическая нейропатия;
  • частичная или полная слепота;
  • рассеянный склероз.

Если для лечения заболевания длительное время принимаются стероиды, то оказывается негативное воздействие на иммунную систему. Это приводит к тому, что организм становится более восприимчивым к инфекциям, иногда возникает остеопороз.

Диагностика

зрительный нерв от глаза к мозгу

Для диагностики ретробульбарного неврита ЗН необходимо проведение следующих методов исследования:

  • анализы крови, мочи;
  • офтальмоскопия;
  • периметрия;
  • визометрия;
  • биомикроскопия;
  • флуоресцентная ангиография;
  • УЗИ;
  • КТ, МРТ.
Дополнительно может понадобиться измерение артериального давления и температуры тела, анализы крови на сахар и РВ, а также консультация невролога и терапевта.

Первая помощь

До того как будет выявлена причина воспаления зрительного нерва, пациенту назначается антибактериальная и противовоспалительная терапия, а также иммуномодуляторы и средства для улучшения обменных процессов в структурах ЦНС. В течение 7 дней больной должен делать инъекции антибиотиков широкого спектра действия и кортикостероидов. Чаще всего назначаются такие препараты:

  • Дексаметазон;
  • Преднизолон;
  • Солкосерил;
  • Пирацетам;
  • Диакарб;
  • Глицерин;
  • Уротропин;
  • Дибазол.

Также на протяжении недели следует вводить внутривенно 40% раствор глюкозы, закапывать в нос 0,1% раствор адреналина и вводить внутримышечно 10 мл 25% раствора магния сульфат.

Запрещается применять ототоксические препараты, так как они негативно воздействуют на ЗН.

Лечение

фото таблеток

Лечение ретробульбарного неврита зависит от множества факторов и подбирается в индивидуальном порядке. Если патология была обнаружена на ранней стадии развития, то назначается медикаментозная терапия, которая может включать в себя следующие препараты:

  • антибиотики: Цефтриаксон, Ципролет;
  • кортикостероиды: Гидрокортизон, Метилпреднизолон;
  • диуретики: Фуросемид, Ацетазоламид;
  • антигистаминные средства: Хлоропирамин, Дезлоратадин;
  • интерфероны: Бетаферон, Экставиа;
  • НПВС: Нимесулид, Интерферон.

Также назначаются сосудорасширяющие и спазмолитические средства, витамины группы B, ингибиторы холинэстеразы и препараты для улучшения кровообращения. Если причина была установлена, могут выписываться противовирусные, противотуберкулезные средства. Для достижения лучшего эффекта рекомендуется пройти курс физиотерапии (магнитотерапия, лазерная стимуляция).

В тяжелых случаях, когда консервативное лечение оказывается нерезультативным, проводится хирургическое вмешательство под названием декомпрессия оболочки зрительного нерва. Суть данной операции заключается во вскрытии оболочки нерва, благодаря чему снижается внутриглазное давление. Тактика лечения зависит от первопричины и особенностей течения патологии и может подбираться только квалифицированным специалистом.

Самостоятельно принимать медикаментозные или народные средства запрещается.

Прогноз и профилактика

При своевременной диагностике ретробульбарного неврита зрительного нерва прогноз положительный, зрительные функции удается сохранить. При правильном подходе к большинству пациентам нормальное зрение возвращается в течение 2-3 месяцев. Если воспалительный процесс был обнаружен на запущенной стадии, то вероятность восстановления видимости минимальна. Чаще всего в таких случаях развивается частичная или полная слепота.

Избежать серьезных проблем со зрением можно, если соблюдать следующие меры профилактики:

  • избегать травм органов зрения и головы;
  • своевременно лечить кариес;
  • отказаться от курения и приема алкоголя;
  • вовремя лечить инфекционные патологии;
  • укреплять иммунитет;
  • соблюдать правила личной гигиены;
  • избегать переохлаждений;
  • правильно питаться;
  • не допускать зрительных, физических и эмоциональных перегрузок.

Видео по теме:

Очень важно проходить регулярные профилактические осмотры у офтальмолога, сдавать анализы крови и делать ежегодную флюорографию. При возникновении первых симптомов заболевания необходимо незамедлительно обратиться к врачу.

Автор статьи: Кваша Анастасия Павловна, специалист для сайта glazalik.ru
Делитесь Вашим опытом и мнением в комментариях.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Ссылка на основную публикацию

Сообщить об опечатке

Текст, который будет отправлен нашим редакторам: