Сходящееся косоглазие: содружественное, паралитическое, симптомы и лечение

Косоглазие (гетеротропия, страбизм) – это офтальмологическое заболевание, характеризующееся постоянным или непостоянным нарушением положения одного или обоих органов зрения при взгляде прямо. В зависимости от того, в какую сторону происходит отклонение, диагностируют вертикальный или горизонтальный страбизм. В медицинской практике чаще всего встречается горизонтальное сходящееся косоглазие (эзотропия), при котором наблюдается смещение роговицы к переносице носа.

Причины возникновения

Сходящееся косоглазие – это патологическое состояние органов зрения, при котором роговица одного глаза при взгляде прямо отклоняется в сторону переносицы. Человек с таким нарушенным положением роговицы не способен сфокусировать свой взгляд на предмете, вследствие чего видимое изображение искажается, раздваивается. Чаще всего сходящееся косоглазие вызвано следующими факторами:

• генетическая предрасположенность;
• интоксикация или инфицирование плода;
• патологии ЦНС;
• офтальмологические болезни;
• воспалительные процессы;
• генетические отклонения;
• повреждения зрительного аппарата;
• хирургическое вмешательство;
• черепно-мозговые травмы;
• дисфункция щитовидки;
• инсульт;
• онкология.

В детском возрасте монолатеральный страбизм сходящегося типа может быть вызван родовой травмой, преждевременными родами или недостаточным весом малыша.

Виды

Сходящееся косоглазие может развиваться в любом возрасте, однако чаще всего оно возникает у детей. В зависимости от того, когда появилась проблема, страбизм бывает врожденным или приобретенным. Врожденная форма диагностируется на протяжении первого года жизни, а приобретенная монолатеральная гетеротропия чаще всего обнаруживается до 7 лет. С учетом характера происхождения выделяют 2 формы сходящегося косоглазия:

1. Содружественное. Патология диагностируется в детском возрасте и характеризуется попеременным отклонением роговицы левого и правого глаза. Часто сопровождается аметропией. При такой форме страбизма глазные яблоки двигаются в полном объеме, угол отклонения одинаковый. Содружественное косоглазие бывает аккомодационным и неаккомодационным.
2. Паралитическое. Наблюдается отклонение от центральной оси только одного органа зрения, объем движения которого ограничен. Причиной паралитической гетеротропии является паралич глазной мышцы.

Сходящееся косоглазие бывает монолатеральным (косит один глаз) или альтернирующим (глаза косят по очереди). Также выделяют постоянную и непостоянную эзотропию.

Симптомы

Основным симптомом сходящегося косоглазия является отклонение радужки и зрачка глаза в сторону переносицы носа при попытке сфокусировать свой взгляд прямо на каком-либо предмете. Помимо видимого отклонения роговицы, альтернирующая гетеротропия центрального генеза сопровождается следующими симптомами:

• быстрая утомляемость органов зрения;
• дискомфорт, тяжесть в глазах;
• повышенная чувствительность к свету;
• отсутствие объемности картинки (больной видит двухмерное изображение);
• нечеткость, раздвоение (диплопия) видимого изображения;
• мигрени, головокружения.

Дети и взрослые с монолатеральным косоглазием сходящегося типа при попытке разглядеть что-нибудь, наклоняют голову вбок, прищуриваются. Со временем аккомодационная эзотропия приводит к появлению других проблем со зрением, развитию кривошеи.

Диагностика

Для диагностики аккомодационной эзотропии и подбора наиболее подходящей тактики лечения офтальмолог выслушивает жалобы пациента и собирает анамнез, после чего проводит следующие диагностические исследования:

• наружный осмотр;
• офтальмоскопия;
• биомикроскопия;
• компьютерная рефрактометрия;
• периметрия;
• синоптофор;
• скиаскопия;
• визометрия.

Для диагностики сходящегося косоглазия врач может назначать различные биометрические исследования, тесты, позволяющие оценить состояние бинокулярного зрения. Если патология носит паралитический характер, то проводятся дополнительные инструментальные процедуры, а также возникает необходимость в консультировании невролога.

Методы коррекции

Косящееся косоглазие необходимо лечить сразу после его обнаружения, не зависимо от возраста пациента. Достигнуть наилучшего результата можно, если начать коррекцию зрения еще в раннем возрасте, когда зрительная система формируется. Оставлять альтернирующий страбизм без внимания нельзя, так как болезнь будет прогрессировать и приведет к развитию тяжелых осложнений.

Консервативное лечение

При монолатеральном или альтернирующем содружественном аккомодационном страбизме офтальмолог назначает консервативное лечение, которое может включать в себя следующие терапевтические мероприятия:

1. Очковая или линзовая коррекция. Назначаются специальные оптические устройства преимущественно с бифокальными линзами, способствующие исправлению зрения при альтернирующем страбизме.
2. Окклюзия. Данный метод коррекции подразумевает собой заклеивание здорового глаза. Это способствует усилению рабочей нагрузки косящего органа зрения при аккомодационном страбизме, восстанавливая его мышечную систему.
3. Аппаратные методики: электростимуляция, лазерстимуляция, фотостимуляция. Нередко назначается Амблиокор, направленный на повышение остроты зрения при амблиопии.
4. Компьютерные программы. Способствуют восстановлению бинокулярного зрения.
5. Ортоптическая терапия: тренировки с призмами и линзами, занятия на конвергенцтренере, гимнастика для глаз.

В качестве вспомогательной терапии при аккомодационной гетеротропии могут назначаться медикаментозные средства и физиопроцедуры, направленные на усиление кровообращения и восстановление зрительных функций при альтернирующей эзотропии. Иногда делаются ботулиновые инъекции, нормализирующие состояние глазных мышц при гетеротропии центрального генеза.

Хирургическое вмешательство

Если улучшения от консервативной терапии не наблюдаются или была диагностирована паралитическая гетеротропия монолатеральной формы, то назначается проведение операции, суть которой заключается в ослабевании или усилении глазной мышцы. Методика оперирования подбирается индивидуально с учетом возраста и состояния здоровья больного, особенностей протекания болезни.

Операция по устранению сходящегося косоглазия проводится в один день, без госпитализации, под местной анестезией у взрослых и общим наркозом у детей. Операция обычно проводится с косметологической целью, восстановлению бинокулярного зрения она способствует лишь в минимальной степени. Для полноценного выздоровления при паралитическом косоглазии после хирургического вмешательства нужно продолжать консервативную терапию.

Лечение народными средствами

В качестве вспомогательной терапии при сходящемся косоглазии могут назначаться такие народные средства:

1. Черный горький шоколад. Нужно каждый день съедать по 4 кусочка натурального горького шоколада 2 раза в сутки через 1 час после еды.
2. Настой шиповника. Нужно сделать отвар из 100 грамм плодов шиповника и 1 л воды, который затем нужно принимать по 1 стакану перед приемом пищи.
3. Настой из корней аира. В стакане кипятка нужно настоять 100 грамм корней аира, процедить и принимать по 100 мл трижды на день перед едой.

Укрепить глазные мышцы при монолатеральном страбизме также поможет регулярный прием вареных листьев капусты, морковно-свекольного фреша и смородинового чая.

Лечебная гимнастика для глаз

Одним из эффективных методов коррекции сходящегося косоглазия является лечебная гимнастика для глаз. Рекомендуется каждый день выполнять следующие простые упражнения:

1. Нарисуйте на стене точку и пытайтесь сфокусировать на ней взгляд обоими глазами и каждым из них поочередности.
2. Водите зрачками вверх-вниз, влево-вправо, по кругу.
3. Рисуйте глазами воображаемую восьмерку, различные буквы и фигуры.
4. Сфокусируйте взгляд на точке, расположенной вдали, а затем резко переведите его на близко размещенный предмет.
5. Быстро поморгайте на протяжении 30 секунд, а затем 30 секунд смотрите прямо перед собой, не моргая.

Врач подбирает комплекс лечебной гимнастики индивидуально. Для достижения хороших результатов при непостоянном страбизме ее нужно выполнять регулярно.

Профилактика

Предупредить развитие сходящегося косоглазия можно, если выполнять следующие профилактические мероприятия:

• соблюдать гигиену органов зрения;
• не допускать чрезмерной зрительной нагрузки;
• давать глазам отдыхать от компьютера;
• работать при хорошем освещении;
• правильно, сбалансированно питаться;
• вести здоровый образ жизни;
• избегать нервных потрясений, стрессов;
• делать зрительную гимнастику;
• вовремя лечить имеющиеся патологии;
• регулярно посещать офтальмолога с целью профилактики.

Профилактика монолатерального страбизма у детей заключается в правильном размещении игрушек (с обеих сторон, на расстоянии 50 см), предупреждении травм головы и повреждений глаз.

Автор статьи: Кваша Анастасия Павловна, специалист для сайта glazalik.ru
Делитесь Вашим опытом и мнением в комментариях.